старше 16

Роль профилактических медицинских осмотров в своевременном выявлении заболевания туберкулезом

11.03.2018

В поддержку инициативы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в регионах Российской Федерации ежегодно 24 марта проводится Всемирный день борьбы c туберкулезом.

Туберкулез – тяжелое заразное заболевание. Заражение туберкулезом чаще всего происходит от больного человека, возбудитель передается воздушно-капельным путем. Особенно восприимчивы к заболеванию туберкулезом дети: чем меньше ребенок, тем тяжелее протекает у него это заболевание. Повышена также восприимчивость к туберкулезу у подростков в период гормональной перестройки организма.

Борьба с туберкулезом сегодня - важнейшая задача государства и всего общества.

Проблема туберкулеза в настоящее время является актуальной для Смоленской области.

Учитывая актуальность проблемы, Управление Роспотребнадзора по Смоленской области сообщает, что в результате проведения противотуберкулёзных мероприятий в Смоленской области снизился уровень заболеваемости впервые выявленными активными формами туберкулеза. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения в 2017 году составил 48,1 против 57,7 за аналогичный период 2017 года. На 23,3% снизилась величина заболеваемости активными формами туберкулеза детей в возрастной группе 0-17 лет и составила 8,68 на 100 тысяч детского населения

В 2017 году уровень охвата осмотрами на туберкулез взрослого населения области сохранился на уровне 2016 года - 82,5%.

В настоящее время в области отдельные родители отказываются не только от вакцинации против туберкулеза, но и от обследования детей с помощью проб Манту, Диаскинтест. Это может грозить тем, что родители пропустят раннюю форму заболевания туберкулеза у ребенка.

Важно помнить: если патология выявлена в ранние сроки и соблюдаются основные принципы лечения, то через 1-2 года после начала терапии больной туберкулезом выздоравливает. При отсутствии лечения за пять лет умирает половина больных, а у четверти из них туберкулез принимает хроническое неуклонно прогрессирующее течение.

Организация профилактических осмотров на туберкулез

В связи с вышеизложенным Управление Роспотребнадзора по Смоленской области напоминает, что детям и подросткам в целях раннего выявления туберкулеза с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет проводят 1 раз в год туберкулинодиагностику (пробу Манту) согласно п.п. 5.1, 6.2. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2017 N 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» в медицинских организациях применяются следующие методы обследования в зависимости от возраста: детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении; детям в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении; детям в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких).

Согласно п. 6.10. СП 3.1.2.3114-13 подросткам в возрасте 15 и 17 лет проводят профилактический медицинский (флюорографический) осмотр.

В соответствии с п. 6.11. СП 3.1.2.3114-13 подросткам, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию проводят профилактический медицинский осмотр с целью выявления туберкулеза 2 раза в год (чередуя туберкулинодиагностику и флюорографическое обследование).

Согласно п. 6.12. СП 3.1.2.3114-13 подросткам, состоящим на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях, а также ВИЧ-инфицированным флюорографическое обследование также проводят 2 раза в год.

В соответствии с п. 5.2. СП 3.1.2.3114-13, п. 6.2. приложения 4 к приказу Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза; детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом; детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; ВИЧ-инфицированным детям проба Манту проводится 2 раза в год.

В соответствии с главой IV Инструкции Минздрава СССР от 27.12.1973 № 1142 «а»-73 «О проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом», учащиеся средних и высших учебных заведений должны проходить обязательное медицинское обследование на туберкулез 1 раз в год. Кроме того, лица, проживающие в общежитиях, также подлежат обследованию на туберкулез 1 раз в год.

В зависимости от риска и степени эпидемической опасности заболевания туберкулезом все население должно обследоваться не реже 1 раза в 2 года.

Группы населения, заболевание туберкулезом в которых представляет повышенную эпидемическую опасность, соответствуют широко использовавшимся понятиям «декретированные» или «обязательные» контингенты. Они подлежат профилактическим медицинским осмотрам, независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом, 1-2 раза в год.

Осмотр на туберкулез лиц из числа указанных контингентов регламентирован СП 3.1.2.3114-13.

В соответствии с п. 4.12. СП 3.1.2.3114-13 по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 2 раза в год:

- военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;

- лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, в том числе лица, осуществляющие сопровождение больных туберкулезом иностранных граждан;

- лица, снятые с диспансерного учета в медицинских противотуберкулезных организациях в связи с выздоровлением, в течение первых трех лет после снятия с учета;

- лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых трех лет с момента выявления заболевания;

- ВИЧ-инфицированные;

- пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

- лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с употреблением психоактивных веществ и препаратов;

- подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях;

- лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения;

- лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с контингентом подследственных и осужденных;

- лица без определенного места жительства.

В соответствии с п. 4.13. СП 3.1.2.3114-13 по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 1 раз в год:

- больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;

- больные сахарным диабетом;

- больные онкогематологическими заболеваниями;

- лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, блокаторы ФНО-а, генно-инженерные биологические препараты;

- иностранные граждане и лица без гражданства, в том числе осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации, беженцы, вынужденные переселенцы;

- лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;

- работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков;

- работники санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков;

- сотрудники медицинских организаций;

- работники организаций социального обслуживания для престарелых и инвалидов;

- работники организаций по переработке и реализации пищевых продуктов, в том числе молока и молочных продуктов, организаций бытового обслуживания населения, работники водопроводных сооружений;

- нетранспортабельные больные (обследование проводится методом микроскопии мокроты).

Во внеочередном порядке в соответствии с п. 4.14. СП 3.1.2.3114-13 профилактический медицинский осмотр на туберкулез проходят:

- лица, обратившиеся в медицинские организации за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;

- лица, обратившиеся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, поступающие на стационарное лечение, и лица, допущенные в детские медицинские организации в целях осуществления ухода за детьми, находящимися на стационарном лечении, если с даты последнего профилактического обследования на туберкулез прошло более года (при экстренном поступлении пациентов на стационарное лечение, профилактическое обследование на туберкулез, по возможности, проводится в условиях стационара);

- лица из окружения детей, имеющих изменения чувствительности к туберкулину ("виражных" детей), если с момента последнего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев;

- лица, приезжающие из других территорий Российской Федерации для поступления на работу, на постоянное или временное проживание, если с момента последнего флюорографического обследования прошло более года;

- лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, если с момента предыдущего флюорографического обследования прошло 1 год и более к моменту родов;

- граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;

- лица, у которых диагноз "ВИЧ-инфекция" установлен впервые, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев, а также инфицированные ВИЧ в стадии вторичных проявлений (4A - 4B) или инфицированные ВИЧ с низким уровнем CD4 лимфоцитов (менее 350 кл/мкл);

- абитуриенты при поступлении на обучение, в случае если с даты последнего профилактического обследования в целях раннего выявления туберкулеза прошел 1 год и более;

- лица без определенного места жительства - при любом обращении в учреждения социальной защиты или здравоохранения, если отсутствуют сведения о прохождении профилактического обследования на туберкулез или с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;

- лица, употребляющие психоактивные вещества и препараты, не входящие в группу профилактического наркологического учета, - при выявлении сотрудниками органов внутренних дел, при отсутствии сведений о профилактических осмотрах на туберкулез за последний год;

- иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации, вида на жительство, гражданства или разрешения на работу в Российской Федерации.

Кроме того, осмотр на туберкулез лиц из числа эпидемиологически значимых профессий регламентирован приказом Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2012 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» и Инструкцией Минздрава СССР от 27.12.1973 № 1142 «а»-73 «О проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом».

Так, согласно п. 16 приложения 2 к приказу Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2012 учащиеся образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат медицинским осмотрам должны обследоваться на туберкулез 1 раз в год.

В соответствии с п.п. 18, 19, 20 приложения 2 к приказу Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2012 работники образовательных учреждений всех типов и видов, в том числе работники образовательных учреждений для детей и подростков, работники домов ребенка, организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), работники детских и подростковых сезонных оздоровительных организаций, детских санаториев, социальных приютов, домов престарелых подлежат осмотру на туберкулез 1 раз в год.

Согласно п.п. 14, 15, 17, 21, 22, 23, 24, 25, 26 приложения 2 к приказу Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2012 и в соответствии с главой IV Инструкции Минздрава СССР от 27.12.1973 № 1142 «а»-73 медицинские работники, работники организаций пищевой промышленности, молочных и раздаточных пунктов, баз и складов продовольственных товаров, работники, связанные с транспортировкой пищевых продуктов, работники организаций общественного питания, торговли, буфетов, работники организаций бытового обслуживания, бассейнов, водолечебниц, гостиниц, общежитий, проводники пассажирских вагонов, стюардессы, работники аптечной сети, работники водопроводных сооружений, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей, работники очистных сооружений, работники животноводческих и молочных ферм, птицеферм, водители легковых такси; приемщицы, закройщицы, портные детских ателье и пошивочных мастерских, библиотекари в библиотеках, обслуживающих детей, работники предприятий, вырабатывающие детские игрушки подлежат осмотру на туберкулез 1 раз в год.

На территории Смоленской области в 2018 году в рамках Всемирного дня борьбы с туберкулезом 24.03.2017 планируется проведение дней и месячников противотуберкулезной пропаганды в соответствии с планом проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом.

Управление Роспотребнадзора по Смоленской области призывает население принять участие в мероприятиях, запланированных в рамках проведения Всемирного Дня борьбы с туберкулезом, а также пройти профилактическое обследование на туберкулез. Заболевание, выявленное на ранних стадиях излечимо.


Вернуться в раздел